Respuestas a preguntas frecuentes sobre accidentes de trabajo para los empleados

 

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Los temas tratados en este FAQ incluyen:

 

Los basicos

Acerca de las responsabilidades del empleador

Acerca de la atención médica

Beneficios de incapacidad temporal

Prestaciones por Incapacidad Permanente

La vuelta al trabajo

 

 

 

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Acerca de los conceptos básicos:

 

P. ¿Qué es la compensación de los trabajadores?

 

A. Si usted tiene una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, su empleador está obligado por ley a pagar por los beneficios de compensación de trabajadores. Usted puede lesionarse por:

 

Un evento en el trabajo, como por ejemplo lastimarse la espalda en una caída, quemarse con un producto químico que le salpica la piel o resulte herido en un accidente de coche mientras que las entregas.

 

--o--

 

Las exposiciones repetidas en el trabajo, tales como lastimarse la muñeca por hacer el mismo movimiento una y otra vez o perder la capacidad auditiva debido a ruidos fuertes y constantes.

 

¿Cómo puedo evitar hacerse daño en el trabajo?

 

A. Los empleadores de California están obligados a tener un programa de prevención de lesiones y enfermedades. El programa debe incluir la capacitación del trabajador, las inspecciones de trabajo y los procedimientos para corregir las condiciones inseguras con prontitud. Aprender y participar en el programa de su empleador y reportar condiciones inseguras a su empleador. Si ellos no responden, llamar a Cal / OSHA, la agencia estatal que hace cumplir las leyes de salud y seguridad.

 

P. ¿Qué debo hacer si tengo una lesión en el trabajo?

 

A. Informe de la lesión a su empleador diciéndole a su supervisor inmediato. Si su lesión o enfermedad desarrollan con el tiempo, informar de ello tan pronto como se aprende o cree que fue causada por su trabajo.

 

Informar con prontitud ayuda a evitar problemas y retrasos en la recepción de beneficios, incluyendo la atención médica que pueda necesitar. Si su empleador no se entera de su lesión dentro de los 30 días y esto impide su patrón de investigar a fondo la lesión y cómo se lesionó, usted podría perder su derecho a recibir beneficios de compensación laboral.

 

Recibe un tratamiento de emergencia si lo necesita. Su empleador le puede decir a dónde ir para el tratamiento. Decirle al profesional de la salud que lo atiende que su lesión o enfermedad está relacionada con el trabajo.

 

Llenar un formulario de reclamación y darle a su empleador. Su empleador debe dar o enviará por correo un formulario de reclamo dentro de un día hábil después de enterarse de su lesión o enfermedad. Si su empleador no le da el formulario de reclamo se puede descargar desde la página de formularios de la página web de la DWC.

 

P. ¿Es necesario llenar el formulario de reclamo (DWC 1) mi patrón me dio?

 

R. Sí. Dando el formulario completado a su empleador se abre un caso de compensación para trabajadores. Se inicia el proceso para encontrar todos los beneficios que puede calificar bajo la ley estatal. Estos beneficios incluyen, pero no se limitan a:

 

Una presunción de que su lesión o enfermedad fue causada por el trabajo si su reclamo no es aceptada o denegada dentro de los 90 días de dar el formulario completado a su empleador

Hasta $ 10,000 en tratamiento bajo pautas de tratamiento médico, mientras que el administrador de reclamaciones considera su reclamo

Un aumento en sus pagos por incapacidad si llegan tarde

Una manera de resolver cualquier desacuerdo entre usted y el administrador de reclamos acerca de si su lesión o enfermedad ocurrió en el trabajo, el tratamiento médico que recibirá, o si recibirá beneficios de incapacidad permanente.

 

P. ¿Qué beneficios tengo derecho?

 

A. seguro de compensación para trabajadores proporciona cinco beneficios básicos:

 

La atención médica: Pagado por su empleador para ayudarle a recuperarse de una lesión o enfermedad causada por el trabajo

Beneficios de incapacidad temporal: Pagos, si usted pierde sueldos, debido a su lesión le impide hacer su trabajo habitual mientras se recupera

Beneficios de incapacidad permanente: Pagos si no se recupera por completo

Beneficios de desplazamiento de trabajo suplementario (si su fecha de la lesión es en el año 2004 o posterior): vales para ayudar a pagar el reciclaje o la habilidad de un accesorio si no se recupera por completo y no regresan a trabajar para su empleador

Los beneficios por muerte: Pagos a su cónyuge, hijos u otras personas dependientes si mueren a causa de una lesión o enfermedad.

Asistir a un seminario gratuito para los trabajadores lesionados en una oficina local de DWC para obtener una explicación completa de los beneficios de compensación de trabajadores, sus derechos y responsabilidades.

 

P. ¿Qué recursos están disponibles para mí?

 

A. Sus agentes locales de I & A son un gran recurso y sus servicios son gratuitos. No están ahí para actuar en su nombre como lo haría un abogado, pero que van a ayudar a entender cómo actuar en su propio nombre. Asistir a un seminario gratuito para los trabajadores lesionados en una oficina local del distrito DWC para obtener una explicación completa de los beneficios de compensación de trabajadores, sus derechos y responsabilidades. También puede hacer una cita con un oficial de I & y hablar con ellos en privado a su conveniencia.

 

Además, hay una gran cantidad de información sobre la I & A página del sitio web de la DWC. Echa un vistazo a las hojas de datos y guías para los trabajadores lesionados. Las hojas de datos proporcionan respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de los problemas que afectan a sus beneficios. Las guías ayudan a llenar los formularios que pueda necesitar para obtener un problema con su reclamo resuelto en la oficina local del distrito DWC.

 

P. ¿Cómo puedo averiguar quién ofrece cobertura de compensación de trabajadores para mi empresa o de otra empresa en California?

 

A. En California se requiere que todos los empleadores, ya sea comprar la póliza de seguro de compensación al trabajador de una aseguradora con licencia autorizada para emitir pólizas en California o ser auto asegurado. La DWC no proporciona seguro de accidentes laborales para los empleadores y no mantiene información sobre los empleadores y sus respectivas aseguradoras. Para averiguar qué aseguradora ofrece a los trabajadores un seguro de compensación para un empleador específico, visite los Trabajadores de California sitio web de la cobertura de compensación. La lista de los empleadores asegurados por sí mismos se puede encontrar en la página Web de planes de autoseguro.

 

Más información acerca de compensación de los trabajadores se puede encontrar en la página web de la DWC para los trabajadores lesionados.

 

P. Sé que los contratistas independientes no están cubiertos por la compensación del trabajador. ¿Cómo sé si soy realmente un contratista independiente?

 

R. No hayuna definición de conjunto de este término. Laborales agencias de la ley y los tribunales considerar diversos factores al decidir si alguien es un empleado o un contratista independiente. Algunos empleadores clasifican mal empleados como contratista independiente para evitar la compensación de trabajadores y otras responsabilidades de nómina. El hecho de que un empleador dice que usted es un contratista independiente y no necesita que le cubren bajo la política de compensación de trabajadores, no significa que sea cierto. Un verdadero contratista independiente tiene control sobre cómo se realiza su trabajo. Probablemente no es un contratista independiente cuando la persona que paga:

 

Controla los detalles o la forma de su trabajo

Tiene el derecho de quitarle a usted

Le paga un salario por hora o salario

Hace deducciones por desempleo o de la seguridad social

Materiales o herramientas Suministros

Requiere que trabajar días u horas específicas.

 

P. ¿Qué ocurre con la información personal de un trabajador lesionado que se solicita en las diversas formas de DWC? ¿Es confidencial?

 

A. La división utiliza esta información únicamente para administrar sus funciones de reclamaciones de compensación de trabajadores. Por ejemplo, si un trabajador lesionado proporciona su número de la Seguridad Social (en su totalidad o en parte), DWC lo utilizará como un identificador para asegurar que los documentos se hacen coincidir con caso de compensación de los trabajadores correctos. Salvo que fuera autorizado por la ley para hacerlo, DWC no puede revelar las direcciones de residencia de los trabajadores lesionados o su número de la Seguridad Social.

 

Tenga en cuenta que algunos datos expediente del caso se puede encontrar mediante el uso de la herramienta de búsqueda caso la información pública en la página web de la DWC.

 

P. ¿Qué información personal se puede encontrar en una búsqueda de la información pública?

 

A. La herramienta de búsqueda muestra los datos de casos limitados, como el nombre de un trabajador lesionado, número de caso, el estado del caso, el lugar del tribunal, nombre del empleador, una descripción de los hechos en el caso, y las fechas asociadas. Puede enumerar las partes del cuerpo que fueron heridos, pero no incluye los registros médicos o cualquier documentos del caso. La información proporcionada en esta herramienta de búsqueda se refiere únicamente a los casos en la unidad de la adjudicación de la DWC y está destinado a ayudar a los casos de movimiento a través del sistema judicial eficiente. Cualquier persona que solicita el acceso a esta información es necesaria para identificarse, indicar el motivo de realizar la consulta y se le instruye a no divulgar la información a cualquier persona que no tenga derecho.

 

Los trabajadores lesionados deben ser conscientes de que, una vez que se haya presentado una solicitud para adjudicación de la reivindicación, información de archivo del caso, incluyendo los documentos del caso, puede ser revelada en virtud de la Ley de Registros Públicos de California. Incluso en este caso, la dirección de un trabajador lesionado y el número de la Seguridad Social no se revelan al solicitante por la DWC.

 

 

Acerca de las responsabilidades del empleador:

 

P. ¿Cuáles son las responsabilidades de mi empleador en virtud de las leyes de compensación de los trabajadores?

 

A. Antesde una lesión o enfermedad que ocurre, su empleador debe:

 

Obtener un seguro de compensación laboral o calificar para convertirse en auto-asegurado

Cuando la contratación de un nuevo empleado, proporcionar folleto de compensación de trabajadores que explica los derechos y las responsabilidades del empleado

Publicar cartel de compensación a los trabajadores en un lugar donde todos los empleados puedan verlo.

Después de que ocurre una lesión o enfermedad, su empleador debe:

 

Proporcionar formulario de reclamación de compensación al trabajador en el plazo de un día de trabajo de un accidente de trabajo o enfermedad se informa

Devolver una copia completa del formulario de reclamación en el plazo de un día laborable de recibo

Remitir el formulario de solicitud, junto con el informe del empleador de una lesión o enfermedad ocupacional, al administrador de reclamaciones el plazo de un día hábil de la recepción

Dentro de un día de recibir su reclamo, autorizar hasta $ 10.000 en el tratamiento médico adecuado

Proporcionar trabajo de transición (de poca potencia) siempre que sea apropiado

Si usted ha sido víctima de un delito que ocurrió en el trabajo, el empleador debe dar aviso de elegibilidad para la compensación de trabajadores dentro de un día de trabajo de la delincuencia.

 

P. ¿Puede mi empleador tomar parte de mi cheque para pagar un seguro de compensación para trabajadores?

 

R. No. Seguro de compensación laboral es parte del costo de hacer negocios. Un empleador no puede pedirle que para ayudar a pagar la prima del seguro.

 

P. ¿No es supone que hay un aviso publicado en mi lugar de trabajo?

 

R. Sí. Su empleador debe colocar el aviso a los empleados del cartel en un lugar visible en el lugar de trabajo. Este cartel le proporciona información sobre la cobertura de compensación de trabajadores y dónde obtener atención médica para las lesiones de trabajo. La falta de colocar este aviso es un delito menor que puede resultar en una multa de hasta $ 7,000 por violación.

 

P. ¿Qué pasa si mi empleador no está asegurado y me lesiono en el trabajo?

 

A. Si no se tiene cobertura de indemnización laboral es un delito un delito menor punible con una multa de hasta $ 10,000 o encarcelamiento en la cárcel del condado por hasta un año, o ambas cosas. Además, el estado emite sanciones de hasta $ 100.000 contra los empleadores ilegalmente sin seguro.

 

Si usted tiene una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo y su empleador no está asegurado, su empleador es responsable del pago de todas las facturas relacionadas con su lesión o enfermedad. Póngase en contacto con la información oficial de asistencia y en su oficina local del distrito DWC para obtener más información. Los beneficios de compensación son sólo el único recurso por lesiones sufridas en el trabajo cuando su empleador está asegurado correctamente. Si su empleador es ilegal sin seguro y usted tiene una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, puede presentar una acción civil contra su empleador, además de presentar un reclamo de compensación de trabajadores.

 

También puede presentar una reclamación de beneficios con Fondo Fiduciario de Beneficios patronos no asegurados del estado '(UEBTF). Ver DWC hoja informativa F y guías 16, 16A y 16B para obtener más información sobre cómo presentar una reclamación a la UEBTF.

 

P. ¿Qué es el Fondo Fiduciario de Beneficios de Empleadores Sin Seguro?

 

Una.El UEBTF es una unidad especial dentro de la División de Compensación para Trabajadores que pueden pagar beneficios a los trabajadores lesionados que se lastiman o enfermos mientras se trabaja para un empleador ilegalmente sin seguro. El UEBTF persigue el reembolso de los gastos por parte del empleador responsable a través de todos los medios disponibles, incluyendo embargos de presentación en contra de su propiedad.

 

P. ¿Dónde puedo reportar a un empleador por no llevar seguro de compensación para trabajadores?

 

R. Puede informar de un patrono no asegurado a la oficina más cercana de la División de Cumplimiento de Normas Laborales. Las oficinas también se enumeran en la sección del gobierno estatal de las páginas blancas de su directorio telefónico local bajo las relaciones de trabajo, la aplicación de las normas laborales.

 

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Acerca de la atención médica:

 

 

P. ¿Qué tipo de atención médica recibiré para mi lesión?

 

A. Los médicos en el sistema de compensación de trabajadores de California están obligados a proporcionar el tratamiento médico basado en la evidencia. Eso significa que deben elegir los tratamientos científicamente probados para curar o aliviar las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. Esos tratamientos se presentan en una serie de directrices que proporcionan detalles sobre qué tratamientos son eficaces para ciertas lesiones, así como la frecuencia con el tratamiento se debe dar (frecuencia), la extensión del tratamiento (intensidad), y por cuánto tiempo ( duración), entre otras cosas.

 

Para cumplir con el requisito de un tratamiento médico basado en la evidencia, el estado de California ha adoptado un programa de utilización de tratamiento médico (MTU). La MTU incluye directrices específicas adoptadas regiones del cuerpo de la American College of Occupational and Directrices (ACOEM) Práctica de Medicina Ambiental, además de directrices para la acupuntura, el dolor crónico y la terapia después de la cirugía. La DWC tiene un comité que evalúa continuamente nuevas pruebas médicas acerca de los tratamientos e incorpora dichas pruebas a sus directrices.

 

P. ¿Se aplican estas pautas si mi caso ya está resuelta?

 

A. Se puede. Las pautas de tratamiento se entienden correctos incluso en casos que se resolvieron antes de que las directrices se han añadido a la ley de compensación de trabajadores en 2003. El administrador de reclamaciones pueden continuar para pagar la atención médica que está acostumbrado a por su lesión. Si usted tiene una pregunta acerca de si usted todavía debe recibir un cierto tipo de tratamiento médico y no puede resolverlo con su administrador de reclamaciones, llame a su agente de información local y ayuda para la orientación.

 

Si su tratamiento médico se ha negado usted puede solicitar una audiencia acelerada antes de la compensación juez de derecho administrativo de los trabajadores para tener la situación resuelta. Póngase en contacto con la información oficial de asistencia y en su oficina local del distrito DWC en busca de ayuda.

 

P. ¿El administrador de reclamaciones no ha aceptado o negado mi reclamación todavía, pero necesita atención médica por mi lesión ahora. ¿Que puedo hacer?

 

Se requiere administrador A. Las reclamaciones que autoricen el tratamiento médico dentro de un día hábil después de presentar un formulario de reclamo con su empleador, incluso mientras su reclamación está siendo investigado. El costo total del tratamiento previsto, mientras que su demanda está siendo investigado se limita a $ 10.000. Si el administrador de reclamaciones no autoriza el tratamiento de inmediato, hablar con su supervisor, alguien más en la gestión o el administrador de reclamos acerca de la ley que requiere tratamiento médico inmediato. Pregunta para el tratamiento que deba ser autorizado ahora, a la espera de una decisión sobre su reclamo.

 

P. ¿Hay límites en ciertos tipos de tratamiento?

 

R. Sí. Si la fecha de la lesión es en el año 2004 o posterior, están limitados a un total de 24 visitas al quiropráctico, 24 visitas de terapia física, y 24 visitas de terapia ocupacional, a menos que las reivindicaciones administrador autoriza visitas adicionales o ha tenido recientemente una cirugía y necesitan postquirúrgica física medicina.

 

P. ¿Cuánto tiempo puedo seguir recibiendo tratamiento?

 

A. Durante el tiempo que sea médicamente necesario. Sin embargo, algunos tratamientos están limitados por la ley y el tratamiento médico que recibe debe estar basada en la evidencia.

 

La MTU establece tratamientos científicamente probados para curar o aliviar las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo. También se ocupa de la frecuencia de administración del medicamento y por cuánto tiempo, entre otras cosas.

 

Si el tratamiento que su médico quiere proporcionar va más allá de lo recomendado por el MTU, su médico debe utilizar otras pruebas para demostrar que el tratamiento es necesario y será eficaz.

 

Además, el plan de tratamiento de su médico puede ser revisado por un tercero contratado por el administrador de reclamaciones. Este proceso se denomina revisión de utilización (UR). Todos los administradores de notificaciones están obligados por ley a tener un programa UR. Utilizan UR para decidir si aprueba o no el tratamiento recomendado por su médico.

 

P. ¿Cuál es la revisión de utilización?

 

A. UR es el programa afirma administradores utilizan para asegurarse de que el tratamiento que recibe es médicamente necesario. Todos los administradores de notificaciones están obligados por ley a tener un programa de revisión de utilización. Este programa se utiliza para decidir si aprueba o no el tratamiento médico recomendado por su médico.

 

El estado tiene reglas sobre cómo debe llevarse a cabo UR. Si usted cree que la compañía UR revisar el plan de su médico no está siguiendo estas reglas puede presentar una queja ante la DWC.

 

Encuentra más información acerca de revisión de la utilización de la hoja de datos.

 

P. Si la solicitud de mi médico para el tratamiento no es aprobada, ¿qué puedo hacer?

 

A. Hay plazos específicos que debe cumplir o perderá derechos importantes. Al 1 de julio de 2013, las disputas de tratamiento médico para todas las fechas de las lesiones se resolverán por los médicos a través del proceso de revisión médica independiente (IMR). Si UR niega o modifica la petición de un médico tratante para el tratamiento médico debido a que el tratamiento no es médicamente necesario, puede solicitar una revisión de esa decisión a través de IMR.

 

Junto con la carta de determinación por escrito que niega o modifica su tratamiento solicitado, recibirá un formulario de IMR sin firmar, pero completado y dirigida sobre. Si no está de acuerdo con la decisión, usted debe firmar y enviar este formulario en el sobre para iniciar el proceso de IMR.

 

Por favor, visite el FAQ IMR en http://www.dir.ca.gov/dwc/IMR/IMR_FAQs.htm para obtener información detallada sobre el proceso en sí, la elegibilidad y plazos, así como un enlace al formulario de solicitud de IMR.

 

P. ¿Qué pasa si me trataron y el administrador de reclamaciones no voy a pagar por ello? ¿Tengo que pagar?

 

A. Lo más probable es que no tendrá que pagar. Este es un problema a su médico y el administrador de reclamaciones tienen que trabajar fuera.

 

P. ¿Qué es una red de proveedores médicos?

 

A. Una red de proveedores médicos (MPN) es un grupo de profesionales de la salud creados por la compañía de seguros de su empleador y aprobadas por el director administrativo de la DWC para atender a trabajadores lesionados en el trabajo. Cada MPN incluye una mezcla de médicos especializados en lesiones relacionadas con el trabajo y los médicos con experiencia en áreas generales de medicina. Si su empleador se encuentra en una MPN necesidades médicas de compensación para trabajadores serán atendidos por los médicos en la red a menos que fuera elegible para una designación previa de su médico personal y también lo hizo antes de que ocurriera su lesión.

 

P. ¿Qué es una organización de salud?

 

A. Una organización de atención médica (HCO) es una organización certificada por la DWC para proveer atención médica administrada a los trabajadores lesionados.

 

P. ¿Qué es un médico de atención primaria (PTP)?

 

R. Su médico de tratamiento primario (PTP) es el médico con toda la responsabilidad para el tratamiento de su lesión o enfermedad. Generalmente, su empleador selecciona al PTP verá durante los primeros 30 días, sin embargo, en condiciones específicas, puede ser tratado por su médico previamente designado o grupo médico. Si un médico dice que aún necesita tratamiento después de 30 días, es posible que pueda cambiar al médico de su elección. Diferentes reglas son aplicables cuando su empleador usa una HCO o una red de proveedores médicos (MPN).

 

P. ¿Qué hace una designación previa de un médico personal consiste?

 

A. Este es un proceso que puede utilizar para informar a su empleador que desea que su médico personal le de tratamiento para una lesión en el trabajo. Puede designación previa de su médico de cabecera de la medicina (MD) o doctor en osteopatía (DO) sólo si se cumplen las siguientes condiciones:

 

Un aviso por escrito una designación previa del médico personal o grupo médico empleado se le da por escrito al empleador del empleado antes de la fecha de la lesión para la que se solicita el tratamiento y la notificación incluye el nombre y la dirección profesional del médico;

El empleado tiene cobertura de atención médica por lesiones no laborales o enfermedades en la fecha de la lesión en un plan, política o fondo; y

El médico personal del empleado o grupo médico está de acuerdo en ser designado antes de la fecha de la lesión.

La DWC tiene una forma de designación previa de un médico personal en la página de formularios de su sitio web.

 

P. Me gustaría ser tratado por mi quiropráctico o acupunturista. ¿Cómo funciona?

 

A. Si su empleador o compañía de seguros de su empleador no tiene una MPN, usted puede ser capaz de cambiar su médico que trata a su quiropráctico o acupunturista después de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Con el fin de ser elegibles para realizar este cambio, debe darle a su empleador el nombre y la dirección profesional de un quiropráctico o acupunturista por escrito antes de la lesión o enfermedad. Hay un formulario que puede usar llamada la notificación de quiropráctico o acupunturista personal. Después de que su administrador de reclamaciones ha iniciado su tratamiento con otro médico durante el primer período de 30 días, usted puede entonces, a petición, haga que su tratamiento transferido a su quiropráctico o acupunturista.

 

Si usted se lesionó a partir del 1 enero de 2004, un quiropráctico no puede ser su médico tratante después de 24 visitas al quiropráctico. Una vez que haya recibido 24 visitas al quiropráctico si aún necesita tratamiento médico, tendrá que seleccionar un nuevo médico que no es un quiropráctico.

 

P. ¿El tapón 24 en la visita Las visitas a quiroprácticos son aplicables a todos los casos?

 

R. No. La tapa 24 de la visita no se aplica a las lesiones que ocurrieron antes del 1 de enero de 2004. Además, la tapa no se aplica si su empleador autoriza por escrito visitas adicionales. Además, la tapa no se aplica a las visitas para ciertos servicios de medicina física y rehabilitación postquirúrgica.

 

P. ¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con el plan de tratamiento del médico de la MPN?

 

A. Si no está de acuerdo con su médico acerca de su tratamiento de la MPN, puede cambiar a otro médico en la lista de la MPN. También puede pedir una 2ª y 3ª opinión de diferentes médicos de la MPN. Si todavía no está de acuerdo, puede tener una tasa de mortalidad infantil para resolver el conflicto. Consulte la información sobre su MPN proporcionada por su empleador.

 

P. ¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con el dictamen del médico de la MPN en cuanto a mi capacidad de volver al trabajo, si estoy incapacitado permanentemente, o si necesito tratamiento médico en el futuro?

 

Una.Si no está de acuerdo con su médico de la MPN sobre aquellas cuestiones que no sean el diagnóstico o el tratamiento, debe solicitar un examinador médico calificado (QME).

 

P. ¿Y si la petición del médico de la MPN para el tratamiento es negado por UR o el administrador de reclamaciones?

 

A. Junto con la carta de determinación por escrito que niega o modifica su tratamiento solicitado, usted recibirá un sin firmar, pero el formulario completo IMR y dirigida sobre. Si no está de acuerdo con la decisión, usted debe firmar y enviar este formulario en el sobre para iniciar el proceso de IMR.

 

Por favor, visite el FAQ IMR en para obtener información detallada sobre el proceso en sí, la elegibilidad y plazos, así como un enlace al formulario de solicitud de IMR.

 

P. ¿Quién decide qué tipo de trabajo que pueda hacer mientras se recupera?

 

A. Su médico tratante es responsable de explicar en un informe médico:

 

El tipo de trabajo que puede y no puede hacer mientras se recupera

Los cambios necesarios en su horario de trabajo o de tareas.

Usted, su médico tratante, su empleador y su abogado (si tiene uno) debe revisar su descripción de trabajo y discutir los cambios necesarios en su trabajo. Por ejemplo, su empleador podría darle un horario de trabajo reducido o tienen que dedicar menos tiempo a ciertas tareas.

 

Si no está de acuerdo con su médico tratante, se debe escribir con prontitud al administrador de reclamaciones sobre el desacuerdo o puede perder importantes derechos.

 

P. No tener un abogado y tengo un desacuerdo sobre lo que mi informe médico dice acerca de mi lesión. ¿Que debería hacer?

 

R. Usted puede solicitar una evaluación médica con un médico llamado un evaluador médico calificado o QME:

 

Si su reclamo se retrasa o se niega y se necesita una evaluación médica para determinar si el reclamo es por pagar

Para averiguar si usted está permanentemente incapacitado de alguna manera o si va a necesitar tratamiento médico en el futuro

Si no está de acuerdo con lo que dice su médico tratante de su lesión, restricciones de trabajo, o el estado de TD. Sin embargo, un QME no podrá hacer comentarios sobre una solicitud para recibir tratamiento médico. Si la solicitud de tratamiento de su médico es negado y usted discrepa con la decisión UR, puede solicitar una IMR

Si usted está representado, su abogado y el administrador de reclamaciones pueden ponerse de acuerdo sobre un médico le examine. Para recibir una lista de QMEs para elegir, completar el formulario de solicitud de establecimiento (QME 105) y enviarlo por correo a la Unidad Médica de la DWC. Pídale a su médico que trata de ayudar si usted no sabe qué tipo de médico debe mirar a su lesión.

 

Dentro de los 20 días hábiles siguientes a la solicitud, la Unidad Médica de la DWC enviará una lista (también llamada panel) de tres QMEs a usted y la compañía de seguros. Listas QME son seleccionados al azar y no representan a su empleador o la compañía de seguros.

 

Usted tiene 10 días a partir de la fecha de la lista se imprime y se envía por correo para seleccionar un QME de la lista, haga una cita y decir la compañía de seguros de qué médico que eligió y la fecha de su cita. Si no lo hace dentro de los 10 días, la compañía de seguros tendrá el derecho a elegir el médico que verá y hacer la cita.

 

P. ¿Qué pasa si el administrador de reclamaciones me ha enviado un formulario de solicitud de establecimiento QME?

 

A. Es posible que necesite ver a un QME si la compañía de seguros no está de acuerdo con algo en su reclamo. En ese caso, la compañía de seguros le dará el formulario para solicitar un QME. Cuando esto sucede, usted tiene 10 días para solicitar una lista QME enviando el formulario a la Unidad Médica de la DWC. Si usted no envía el formulario dentro de los 10 días de su recepción, la compañía de seguros tendrá derecho a solicitar la lista QME y seleccione el tipo de médico que verá.

 

Dentro de los 20 días hábiles siguientes a la solicitud, la Unidad Médica de la DWC enviará una lista (también llamada panel) de tres QMEs a usted y la compañía de seguros. Listas QME son seleccionados al azar y no representan a su empleador o la compañía de seguros.

 

Usted tiene 10 días a partir de la fecha de la lista se imprime y se envía por correo para seleccionar un QME de la lista, haga una cita y decir la compañía de seguros de qué médico que eligió, y la fecha de su cita. Si no lo hace dentro de los 10 días, la compañía de seguros tendrá el derecho a elegir el médico que verá y hacer la cita.

 

P. ¿Cuáles son las calificaciones de QMEs?

 

Una.La Unidad Médica de la DWC certifica QMEs en diferentes especialidades médicas. Un QME debe ser un médico con licencia para ejercer en California. QMEs pueden ser médicos, médicos de osteopatía, quiroprácticos, psicólogos, dentistas, optometristas, podólogos o acupunturistas.

 

P. ¿Cuál es la diferencia entre un QME y un AME?

 

R. Si tiene un abogado, su abogado y el administrador de reclamaciones pueden ponerse de acuerdo sobre un médico sin necesidad de utilizar el sistema estatal para conseguir un QME. El médico que está de acuerdo en se llama un evaluador médico acordado (AME). Si no se ponen de acuerdo, tienen que pedir una lista panel de QME.

 

P. No entiendo el proceso QME. ¿Por qué necesito para ver un QME?

 

A. Usted y / o el administrador de reclamaciones puede estar en desacuerdo con lo que dice el médico tratante. Podría haber otras discrepancias sobre cuestiones médicas de su reclamo. Un médico tiene que hacer frente a esos desacuerdos. Usted puede estar en desacuerdo sobre:

 

Independientemente de si su lesión fue causada por su trabajo

Si es o no es posible que tenga un futuro tratamiento para su lesión

Independientemente de si usted tiene que ir al trabajo para recuperarse

Una calificación de incapacidad permanente.

El QME (AME o si usted está representado por un abogado) informe ayudará a determinar cuáles son los beneficios que recibe.

 

P. ¿Hay algo que pueda hacer si no estoy de acuerdo con lo que dice el QME?

 

R. Sí, pero usted tiene una cantidad limitada de tiempo para decidir si está de acuerdo con el informe del QME o si necesita más información. Cuando reciba el informe, leerlo de inmediato y decidir si cree que es exacta. Si no es así, y usted tiene un abogado, usted debe hablar con él o ella acerca de sus opciones.

 

Si no tiene un abogado, y usted cree que hay errores en el informe de la QME, puede solicitar la corrección fáctica del informe al hacer una solicitud dentro de los 30 días siguientes a la recepción del informe.

 

El administrador de reclamaciones también puede solicitar la corrección fáctica del informe.

 

Tras la recepción de una solicitud de rectificación de hechos del informe, el QME está obligado a presentar un informe complementario con el DEU y declarar si la corrección de hecho es necesario para asegurar la exactitud del informe y, en caso afirmativo, si las correcciones de los hechos cambian las opiniones de el QME indicó en el informe médico completo.

 

Más información puede obtenerse a partir de la de I & A en su oficina local del distrito DWC.

 

Si se encuentra en una unión, es posible que pueda ver a un mediador o intermediario bajo los términos de su contrato o acuerdo de negociación colectiva entre trabajadores y empleadores.

 

Encuentra más información sobre QMEs y Ames en la hoja de datos.

 

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Acerca de beneficios por incapacidad temporal:

 

 

P. ¿Cuáles son los beneficios de incapacidad temporal?

 

Beneficios A. incapacidad temporal (IT) son los pagos que recibe cuando pierde los salarios debido a que su lesión le impide hacer su trabajo usual mientras se recupera. Vea la hoja informativa de la DWC en TD para más información.

 

P: ¿Hay diferentes tipos de beneficios por incapacidad temporal?

 

A. Hay dos tipos de beneficios de TD. Si no puede trabajar en absoluto mientras se recupera, recibirá los beneficios temporales de incapacidad total (TTD). Si no puede lograr que su horario completo mientras se recupera, recibirá los pagos temporales beneficio parcial discapacidad (TPD).

 

P. ¿Cuánto voy a recibir en pagos por incapacidad temporal?

 

A. Como regla general, TD paga dos tercios de los salarios brutos (antes de impuestos) que pierde mientras se está recuperando de una lesión en el trabajo. Sin embargo, no podrá recibir más de la cantidad máxima semanal establecida por la ley. Sus salarios se calculan a cabo mediante el uso de todas las formas de ingreso que reciba de trabajo: salarios, comida, alojamiento, propinas, comisiones, horas extras y bonificaciones. Los salarios también pueden incluir ingresos de trabajo que hizo en otros puestos de trabajo en el momento en que se lesionó. Dar prueba de estas ganancias para el administrador de reclamaciones. El administrador de reclamaciones tendrá en cuenta todas las formas de ingreso al calcular sus beneficios de TD. Por favor, vea la tabla de beneficios para las tasas actuales de beneficios.

 

El mínimo y máximo se ajustan anualmente.

 

P. ¿Qué acerca de los pagos de TTD para los trabajadores con salarios bajos?

 

A. Cualquier empleado con las ganancias tiene derecho a beneficios TTD. Pagos por TTD se pagarán en dos tercios de los ingresos del trabajador lesionado en el momento de la lesión. Hay tipos mínimos y máximos para estos beneficios. Por favor consulte la tabla de beneficios para las tasas actuales.

 

La TTD mínimo seguirá siendo recalculado cada una de 1 de enero sobre la base de los cambios en el salario semanal promedio estatal (SAWW).

 

P: ¿Cuándo comienza TD y detener?

 

A. pagos TD comienzan cuando su médico le dice que no puede hacer su trabajo habitual durante más de tres días o está hospitalizado durante la noche. Los pagos deben realizarse cada dos semanas. En general, TD se detiene cuando regrese al trabajo, o cuando el médico le da de alta para el trabajo, o dice que su lesión ha mejorado tanto como se va a. Si usted se lesionó después de Apr. 19 de 2004, los pagos de TD no durarán más de 104 semanas en un plazo de 2 años a partir del primer pago para la mayoría de las lesiones. Si usted se lesionó después del 1 de enero de 2008, los pagos de TD no durarán más de 104 semanas en un plazo de 5 años desde la fecha de su lesión. Los pagos de algunas lesiones a largo plazo, tales como quemaduras graves o enfermedad pulmonar crónica pueden pasar más de 104 semanas. Pagos por incapacidad temporal para estas lesiones continuarán hasta 240 semanas de pago dentro de un período de cinco años.

 

P. ¿Son los beneficios por TD sujetos a impuestos?

 

R. No. No tiene que pagar, estatal o local de impuestos federales sobre los beneficios de TD. También usted no paga la Seguridad Social, impuestos, cuotas sindicales o de contribuciones a los fondos de jubilación.

 

P. ¿Se puede retrasarse mi primer pago de incapacidad temporal?

 

R. A veces. Si el administrador de reclamaciones no se puede determinar si su lesión está cubierta por la compensación del trabajador, él o ella puede retrasar su primer pago TD mientras se investiga. Un retraso es por lo general no más de 90 días. Si hay un retraso, el administrador de reclamaciones debe enviarle una carta demora. Se debe explicar por qué usted no recibirá pagos, la información adicional que necesita el administrador de reclamaciones y cuando se tomará una decisión. Si hay más retrasos, el administrador de reclamaciones debe enviarle cartas de retardo adicionales.

 

Si el administrador de reclamaciones no le envía una carta negando su reclamo dentro de los 90 días después de haber presentado el formulario de reclamación, su reclamación se considerará aceptada en la mayoría de los casos.

 

P. ¿Es el administrador de reclamaciones que pagar una penalización por retrasos en los pagos de incapacidad temporal?

 

R. Depende. Si usted hubiera presentado formulario de reclamación de compensación al trabajador al menos 14 días antes del vencimiento del pago y el administrador de reclamaciones envía un pago tarde, él o ella debe pagar un 10 por ciento adicional del pago sobre una base auto-evaluarse.

 

P: ¿Por qué recibo tantas cartas?

 

Unadministradordelas reivindicaciones. Debe mantenerse hasta la fecha mediante el envío de cartas que explican cómo se determinaron los pagos, ¿por qué TD se retrasará, razones para cambiar las cantidades de pago TD y por qué los beneficios de TD están terminando.

 

P. ¿Mis pagos de incapacidad temporal se detuvieron sin ninguna explicación. ¿Que debería hacer?

 

A. Hable con su empleador o administrador de reclamos. Si esto no funciona, póngase en contacto con su local de DWC de I & A.

 

Encuentra más información sobre la TD en la hoja de datos.

 

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Acerca de beneficios por incapacidad permanente:

 

P. ¿Cuáles son los beneficios de incapacidad permanente?

 

R. La mayoríade los trabajadores se recuperan completamente de lesiones en el trabajo, pero algunos continúan teniendo problemas médicos. Incapacidad permanente (PD) es cualquier incapacidad duradera que se traduce en una capacidad laboral reducida después de haber alcanzado la máxima mejoría médica. Si su lesión o enfermedad resulta en la EP tiene derecho a beneficios PD, incluso si usted es capaz de volver a trabajar.

 

PD beneficios son limitados. Si pierde los ingresos, beneficios por incapacidad permanente no cubra todos los ingresos perdidos. Si experimenta pérdidas no relacionadas con su capacidad de trabajo, las prestaciones por incapacid_ad permanente no cubrir esas pérdidas. Vea la hoja informativa de la DWC en DP para obtener más información.

 

P. ¿Cómo se identifica la EP?

 

Una.Un médico determina si su lesión o enfermedad causada PD. Después de que su médico decide que su lesión o enfermedad se ha estabilizado y no hay cambio es probable, se evalúa la EP. En ese momento, su condición se ha vuelto permanente y estacionaria (P & S). Su médico podría usar el término máximo mejoramiento médico (MMI) en lugar de P & S.

 

Una vez que esté P & S o ha alcanzado el MMI, su médico le envía un informe al administrador de reclamos indicando que tiene PD. El médico también determina si alguna de su discapacidad fue causada por algo distinto de su lesión de trabajo. Por ejemplo, una lesión previa u otra condición. La asignación de un porcentaje de su incapacidad a factores distintos de su lesión de trabajo se llama prorrateo.

 

P. ¿Qué ocurre con el informe del médico?

 

A. Si se evaluaron mediante un QME, el informe de la QME se envía al administrador de reclamaciones y de la Unidad de Evaluación de Discapacidad de la DWC (DEU). Un evaluador de la DEU utilizará el informe del QME y el Cuestionario de Discapacidad del empleado que llenó y dio a la QME en el momento de su cita para calcular tu índice de PD. Si usted tiene un abogado, la calificación se puede hacer ya sea por el DEU o un evaluador privado.

 

Usted o el administrador de reclamaciones también tiene derecho a que el informe de su médico de atención primaria (PTP) nominal, pero esto no sucede automáticamente. Debe solicitar la calificación del informe de la PTP, completando una Solicitud de Determinación Clasificación Resumen del Informe de Primaria Tratamiento médico y enviarlo a la DEU con una copia del informe de la PTP.

 

El proceso que se utiliza para calcular su calificación puede variar, dependiendo de la fecha de la lesión o de otros factores. La clasificación de incapacidad permanente se utiliza en una fórmula que determina los beneficios que recibirá.

 

Usted tiene derecho a recibir una copia del informe de la QME, así como los informes desde el PTP. Leer los informes de PTP de QME y con cuidado. Asegúrese de que estén completos y no dejar de lado información importante. Si usted cree que hay errores en el informe global de la QME, puede solicitar una corrección fáctica del informe, pero debe hacerlo dentro de los 30 día de la recepción del informe.

 

El QME revisará la solicitud y emitirá un informe suplementario que indica si la corrección de hecho es necesario para asegurar la exactitud del informe y cómo los cambios afectan a los dictámenes de la QME.

 

P. ¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con el médico?

 

A. Si usted o el administrador de reclamos no está de acuerdo con los hallazgos de su médico que pueda ser visto por un médico llamado un QME. Usted solicita una lista QME (llamada panel) de la Unidad Médica de la DWC. El administrador de reclamaciones le enviará el formulario para solicitar un QME. Su empleador pagará el costo del examen QME. Usted tiene 10 días a partir de la fecha el administrador de reclamaciones le indica que debe comenzar el proceso QME para enviar su formulario de solicitud a la Unidad Médica de la DWC. Si usted no envía el formulario dentro de 10 días, el administrador de reclamos lo hará por usted y podrá escoger el tipo de médico que verá.

 

Hay otras líneas de tiempo estrictos y específicos que debe cumplir en la presentación de sus formas QME o perder importantes derechos. Leer Unidad de Información y de Asistencia de la DWC y guía 2 para obtener más información.

 

Cuando reciba la lista de QMEs de la Unidad Médica de la DWC tiene que seleccionar un médico, configurar un examen y decirle al administrador de reclamos acerca de su cita. Si usted no hace la cita dentro de 10 días, el administrador de reclamaciones puede elegir el médico y hacer la cita por usted.

 

Si usted tiene un abogado, él o ella puede ayudarle a escoger un QME o puede ser evaluado por el AME. AME es el médico de su abogado y el administrador de reclamaciones están de acuerdo en que hacer su examen médico. En este caso, usted debe discutir sus opciones con su abogado.

 

P. ¿Puedo obtener más detalles acerca de la clasificación de incapacidad permanente y cómo se calcula?

 

A. Después de su examen, el médico escribirá un informe médico sobre su deterioro. Deterioro significa cómo su lesión afecta su capacidad para realizar las actividades normales de la vida. El informe incluye información sobre si alguna parte de su discapacidad fue causada por algo distinto de su lesión de trabajo. El informe médico termina con un número deterioro.

 

A continuación, el número deterioro se pone en una fórmula para calcular su porcentaje de discapacidad. Discapacidad significa cómo el deterioro afecta a su capacidad para trabajar. Profesión y la edad en el momento de su lesión y su capacidad de generar ingresos futuros están también incluidos en el cálculo.

 

Entonces, cualquier porción de su discapacidad causada por algo distinto de su lesión de trabajo se saca del cálculo.

 

Su discapacidad a continuación, se indica como un porcentaje. Su porcentaje de discapacidad es igual a una cantidad específica de dólares, dependiendo de la fecha de su lesión y su salario semanal promedio en el momento de la lesión. Un especialista de la Unidad de Evaluación DEU DWC puede ayudar a calcular su calificación.

 

Si usted se lesionó entre el 1 de enero de 2005 y 31 de diciembre, 2012 Tu premio EP puede ser aumentado o disminuido en un 15 por ciento, dependiendo de si usted trabaja para un empleador con 50 o más trabajadores y su empleador ofrece regular, alternativa o modificado trabajo.

 

P: No estoy de acuerdo con la clasificación por el clasificador de incapacidades estado. ¿Que puedo hacer?

 

A. Si no tiene un abogado, puede solicitar el estado de la DWC para revisar la calificación. La DWC determinará si se han cometido errores en el proceso de evaluación médica o el proceso de calificación. Esto se conoce como la reconsideración de su calificación. Ver Guía de I & 3 para obtener más información. También puede presentar su caso al juez de derecho administrativo de compensación de trabajadores. Póngase en contacto con un estado de I & A en busca de ayuda. Los trabajadores con abogados no pueden solicitar la reconsideración. Si usted tiene un abogado, él o ella puede presentar su caso ante un juez.

 

P. ¿Cuánto me pagarán por mi incapacidad permanente?

 

A. PD beneficios son establecidos por ley. El administrador de reclamaciones determinará la cantidad que se paga en base a tres factores:

 

Su grado de discapacidad (expresado en porcentaje)

Fecha de herida

Su salario antes de lesionarse.

 

P. ¿Cómo y cuándo se pagan los beneficios de la DP?

 

APD. Beneficios se pagan normalmente cuando terminan los beneficios por TD y su médico indica que tiene algunos efectos permanentes de su lesión. El administrador de reclamaciones debe comenzar a pagar sus pagos por incapacidad permanente dentro de los 14 días después del fin de la DT. El administrador de reclamaciones, que recoge día para pagar usted y seguirá haciendo pagos cada dos semanas hasta que una estimación razonable de la cantidad de su discapacidad ha sido pagada.

 

Si no se ha perdido ningún trabajo, pagos por incapacidad permanente se deben cuando el administrador de reclamaciones se entera de que la lesión ha causado una incapacidad permanente.

 

P: ¿Por qué recibo tantas cartas de notificación?

 

R. Por ley, el administrador de reclamaciones debe mantenerse hasta la fecha mediante el envío de cartas que explican cómo se determinaron las cantidades de pago PD, cuando recibirá pagos por incapacidad permanente, ¿por qué se retrasan los pagos por incapacidad y por qué no se pagarán beneficios por incapacidad permanente.

 

P. ¿Es el administrador de reclamaciones debe pagar una penalización por retrasos en los pagos por incapacidad?

 

R. Sí. Si el administrador de reclamaciones le envía un pago tarde, él o ella debe pagar un 10 por ciento adicional sobre una base auto-evaluarse. Esto es cierto incluso si había una buena razón para la demora y aunque el administrador de reclamaciones le envía una carta explicando el retraso. Usted podría recibir un pago adicional sustancial si no hubo ninguna buena razón para la demora.

 

P. ¿Cómo se resolvió finalmente mi reclamo?

 

A. Después de la cantidad de la EP en una reclamación se determina, por lo general hay un acuerdo o fallo de beneficios. Esto tiene que ser aprobado por el juez de derecho administrativo de compensación de trabajadores. Si usted tiene un abogado, su abogado debe ayudarle a obtener este premio. Si no tiene un abogado, el administrador de reclamaciones le ayudará a obtener el premio. También puede obtener ayuda del oficial de I & en la oficina local del distrito DWC. Si su médico le dijo además el tratamiento médico para su lesión o enfermedad puede ser necesario, el premio puede proporcionar atención médica en el futuro.

 

Puede resolver toda su reclamo a través de una solución de un pago global llamado C & R. A C & R pueden ser mejor cuando se quiere controlar su propia atención médica y / o desea un pago global por su incapacidad permanente. A C & R por lo general significa que después de obtener el pago único aprobado por el juez de compensación de los trabajadores, el administrador de reclamaciones no será responsable por ningún otro pago o atención médica.

 

También puede estar de acuerdo en un arreglo llamado un stip o estipulación. Una estipulación usualmente incluye una suma de dinero y el tratamiento médico en el futuro. Los pagos se realizan a través del tiempo. Un juez revisará el acuerdo.

 

Si no puede estar de acuerdo con un acuerdo con el administrador de reclamaciones, se puede ir ante el juez de derecho administrativo de compensación de trabajadores, que decidirá su concesión de incapacidad permanente. Hallazgo de un juez se denomina F & A. El F & A por lo general consiste en una suma de dinero y una provisión por el administrador de reclamaciones para pagar el tratamiento médico en el futuro aprobado.

 

Si está de acuerdo con un Stip o recibe una F & A, la cantidad de su beneficio PD se puedan extenderse a un número fijo de semanas. Si C & R su caso se obtiene una cantidad a tanto alzado. Si usted tiene PTD, que son elegibles para recibir pagos por el resto de su vida.

 

En todas estas situaciones sus pagos por incapacidad permanente es probable que comenzar antes de la decisión final acerca de la cantidad de su paladio se alcanza. Eso es porque, una vez que su médico le dice que tiene una discapacidad permanente, el administrador de reclamos estimará la cantidad que debe recibir y comenzar a hacer pagos a que antes de que el porcentaje final de la discapacidad ha sido calculado.

 

Cuando se ha determinado la cantidad real de la debida PD, se pagará la cantidad adeudada sobre la estimación original.

 

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Sobre el regreso al trabajo:

 

P. ¿Realmente sólo quiero volver al trabajo. ¿Cómo puedo hacer que eso suceda?

 

A. Los trabajadores lesionados que regresan al trabajo tan pronto como sea posible por razones médicas tienen los mejores resultados. Que se recuperan de sus heridas más rápido y sufren menos pérdida de salarios. Su decisión de regresar a trabajar estará influenciada por su médico, su empleador y el administrador de reclamaciones. Comunicarse honestamente y con frecuencia con ellos para los mejores resultados.

 

Si su médico decide que no puede regresar al trabajo mientras se recupera de sus lesiones que no se puede exigir a volver a su trabajo.

 

A veces se puede volver a su trabajo con restricciones de trabajo si su empleador está dispuesto y es capaz de hacer adaptaciones. Por ejemplo, su empleador puede cambiar ciertas partes de su trabajo o le proporcionará nuevos equipos.

 

Si su médico le dice que puede volver a trabajar con restricciones, pero su empleador no está dispuesto o es incapaz de satisfacer sus lesiones, usted no está obligado a volver al trabajo.

 

Mientras tanto, en función de sus lesiones, usted puede ser elegible para la TD, beneficios de desplazamiento de empleos suplementarios o beneficios por incapacidad permanente.

 

P. ¿Cómo es mi capacidad de volver al trabajo determinado?

 

A. Volviendo a trabajar con seguridad y rápidamente puede ayudar en su recuperación. También puede ayudar a evitar financiera

 

pérdidas por estar fuera del trabajo. Después de lesionarse en el trabajo, varias personas trabajarán con usted para decidir cuándo va a volver a trabajar y qué tipo de trabajo que va a hacer. Estas personas incluyen:

 

Su médico tratante

Los directivos que representan a su empleador

El manejo de su reclamo para su empleador administrador de reclamaciones.

A veces los médicos y administradores de reclamos no entienden completamente su trabajo u otros trabajos que podrían ser asignadas. Por eso es importante que todos a mantenerse en estrecho contacto durante todo el proceso. Usted (y su abogado si tiene uno) debe comunicarse activamente con su médico de cabecera, su empleador y el administrador de reclamos acerca de:

 

El trabajo que hizo antes de lesionarse

Su estado de salud y el tipo de trabajo que puede hacer ahora

Los tipos de trabajo a su empleador podría poner a su disposición.

 

P. ¿Puedo trabajar mientras estoy recuperando?

 

A. Poco después de su lesión, el médico tratante lo examina y envía un informe al administrador de reclamos acerca de su condición médica. Si el médico le diga cuando es capaz de trabajar, él o ella debe describir:

 

Límites claros y específicos, en su caso, en sus tareas de trabajo mientras se recupera. Estos se llaman restricciones de trabajo. Están diseñados para protegerse de una lesión mayor (ejemplo: no hay trabajo que requiere la flexión repetitiva o al agacharse)

Los cambios necesarios, en su caso, en su agenda, tareas, equipos u otras condiciones de trabajo mientras se recupera (ejemplo: proporcionar auricular para evitar posiciones incómodas de la cabeza y el cuello)

Si el médico tratante informa de que no se puede trabajar en absoluto mientras se recupera no se le puede obligar a trabajar.

 

P. Tengo restricciones de trabajo. ¿Puedo trabajar?

 

Una.Si su médico tratante informa de que puede volver a trabajar bajo las restricciones específicas de trabajo, cualquier trabajo de sus cesionarios de los empleadores deben cumplir con estas restricciones. Su empleador podría, por ejemplo, cambiar ciertas tareas o proveer equipos útiles. O su empleador puede decir que el trabajo de este tipo no está disponible. Si es así, no se le puede obligar a trabajar.

 

P. ¿Qué pasa si no tengo restricciones en el trabajo?

 

A. Si su médico tratante informa de que puede volver a su trabajo sin restricciones, su empleador por lo general tiene que darle el mismo trabajo y pagar que tenía antes de lesionarse. El empleador puede requerir que usted tome el trabajo. Esto podría ocurrir poco después de la lesión, o podría ocurrir mucho más tarde, después de que su condición ha mejorado.

 

P. ¿Qué pasa si mi empleador me ofrece trabajar?

 

A. Si la carta del administrador de reclamos que su empleador le ofrece trabajo, el trabajo debe cumplir con las restricciones de trabajo en el informe del médico. La oferta podría incluir:

 

El trabajo regular: su antiguo puesto de trabajo, por un período de al menos 12 meses, pagando los mismos salarios y beneficios como pagado en el momento de una lesión y se encuentra dentro de una distancia razonable de donde usted vivía en el momento de su lesión

Modificado el trabajo: Su antiguo trabajo, con algunos cambios que le hace a ella. Si su médico le dice que no va a ser capaz de volver al trabajo que tenía en el momento de la lesión, se fomenta su empleador para ofrecerle el trabajo de modificación en lugar de las prestaciones de desplazamiento de empleos suplementarios (SJDB). El trabajo alternativo debe cumplir con sus restricciones de trabajo, duración de al menos 12 meses, pagar por lo menos el 85 por ciento de los salarios y los beneficios que se le pagaron en el momento en que se lesionó y estar dentro de una distancia razonable de donde usted vivía en el momento de la lesión

Trabajo alternativo: Un nuevo trabajo con su empleador. Si su médico le dice que no va a ser capaz de volver al trabajo que tenía en el momento de la lesión, se fomenta su empleador para ofrecerle un trabajo alternativo en lugar de SJDB. El trabajo alternativo debe cumplir con sus restricciones de trabajo, duración de al menos 12 meses, pagar por lo menos el 85 por ciento de los salarios y los beneficios que se le pagaron en el momento en que se lesionó, y estar dentro de una distancia razonable de donde usted vivía en el momento de lesión.

Si su empleador le ofrece trabajo modificado o alternativo:

 

Es posible que tenga sólo 30 días para aceptar la oferta. Si no responde dentro de 30 días, su empleador podría retirar la oferta

Si usted no responde a la oferta de trabajo modificado o alternativo dentro de los 30 días o rechazar la oferta de trabajo, es probable que no tenga derecho a beneficios de desplazamiento de empleos suplementarios.

 

P. ¿Qué pasa si mi empleador no ofrece mi trabajo?

 

Una.Si usted se lesionó entre el 1 de enero de 2004 y 31 de diciembre de 2012 y tiene 50 o más trabajadores de su empleador, y no se le ofrece regular, modificado o alternativo, sus beneficios semanales PD se incrementarán en un 15 por ciento una vez que se hizo la oferta.

 

Si usted se lesionó entre el 1 de enero de 2004 y 31 de diciembre, 2012, y su empleador tiene menos de 50 trabajadores, y no se le ofrece regular, modificado o alternativo, sus beneficios por incapacidad no cambiarán.

 

Si usted se lesionó a partir del 1 de enero de 2013, sus beneficios de incapacidad permanente no cambiarán si no se le ofrece regular, modificado o alternativo, independientemente del tamaño del empleador.

 

P. ¿Por qué mis beneficios por incapacidad PD afectada por la vuelta al trabajo oferta?

 

A. La experiencia del Estado y extensos estudios han demostrado que el trabajo ya que la estancia fuera de la menos probable es que para volver, y que conduce a una mayor pérdida de salarios y una menor calidad de vida. PD beneficios no son suficientes para recuperar el dinero que se pierde por no volver a trabajar, por lo que estas disposiciones se pusieron en marcha para ayudarle a volver a su trabajo tan pronto como sea médicamente posible.

 

Por supuesto, para algunas personas esto simplemente no puede ser posible. Consulte a un oficial de I & o un defensor de su elección si su situación es compleja o si necesita averiguar lo que están a su disposición otros recursos.

 

P. ¿Y si el trabajo ofrecido mi empleador no funciona a cabo?

 

A. En función de la fecha de la lesión, usted todavía puede tener derecho SJDB si el trabajo no dura por 12 meses o su discapacidad le impide realizar las tareas implicadas en el trabajo. Si usted tiene preocupaciones, hable con su empleador o el administrador de reclamaciones. Si esto no funciona, llame a un estado de I & A.

 

P. ¿Cómo puedo calificar para SJDB?

 

A. Si se lesiona en o después del 1 de enero de 2004, y están permanentemente incapaz de hacer su trabajo habitual, y su empleador no ofrece otro trabajo, usted puede calificar para SJDB. Este beneficio está en la forma de un vale que ayuda a pagar por el reciclaje profesional o de mejoramiento de habilidades - o ambos - en las escuelas aprobadas por el estado o acreditada por el estado.

 

Para la fecha de la lesión a partir del 1 de enero de 2004 y antes del 1 de enero de 2013, los empleados que no regresan a trabajar para su empleador dentro de los 20 días naturales a partir de la expiración del tiempo para hacer una oferta de servicios regulares, modificado o trabajo alternativo recibirá un comprobante. La cantidad del bono se basa en el porcentaje de discapacidad:

 

Hasta $ 4,000 bono por incapacidad parcial permanente de menos de 15 por ciento

Hasta $ 6,000 bono por incapacidad parcial permanente entre el 15 y el 25 por ciento

Hasta $ 8,000 bono por incapacidad parcial permanente entre el 26 y el 49 por ciento

Hasta $ 10,000 vale por incapacidad parcial permanente entre el 50 y el 99 por ciento

Hasta un 10 por ciento de los fondos del vale puede ser utilizado para la orientación profesional o volver al trabajo.

 

La ley también establece que un empleador no será responsable de proporcionar la SJDB a un empleado si, dentro de los 30 días siguientes al final de los pagos por incapacidad, una oferta de trabajo modificado o alternativo se hace, y el empleado rechaza o no aceptar la oferta en la forma y manera prescrita por el director administrativo de la DWC.

 

Para lesiones que ocurren en o después del 1 de enero de 2013, la cantidad bono es de $ 6,000.00, independientemente de la clasificación de incapacidad permanente. El bono será por un plazo de 20 días naturales a partir de la expiración del tiempo para hacer una oferta de trabajo regular, modificado o alternativo. El trabajo debe pagar no menos del 85% de las ganancias del empleado en el momento de la lesión y se debe esperar que dure por lo menos 12 meses.

 

P. ¿Qué pasa si mi empleador ofrece un trabajo modificado o alternativo y yo no lo aceptan? ¿Puedo recibir el bono?

 

R. No. Para lesiones que ocurren entre el 1 de enero de 2004 y 31 de diciembre, 2012, si el empleador envía un aviso de oferta de trabajo modificado o alternativo dentro de los 30 días de su último incapacidad temporal (IT) de pago y la oferta cumple con ciertos requisitos, y usted no aceptar el trabajo, usted no es elegible para el bono. La oferta de trabajo modificado o alternativo debe cumplir con las siguientes condiciones:

 

Usted tiene la capacidad de realizar las funciones esenciales del trabajo

El trabajo es una posición regular de una duración de al menos 12 meses

El trabajo ofrece salarios y compensaciones que son al menos 85 por ciento de los que se pagan a usted en el momento de su lesión

El trabajo se encuentra a poca distancia de viaje razonable de su residencia en el momento de la lesión.

Para las lesiones a partir del 1 de enero de 2013, si el empleador hace una oferta de servicios regulares, la modificación o trabajo alternativo dentro de los 60 días siguientes a la recepción por el administrador de reclamaciones de la Vuelta al Trabajo y vale el Médico Informe y la oferta cumple con ciertos requisitos y no aceptar el trabajo, no son elegibles para el bono. La oferta de trabajo modificado o alternativo debe cumplir con las siguientes condiciones:

 

Usted tiene la capacidad de realizar las funciones esenciales del trabajo

El trabajo es una posición regular de una duración de al menos 12 meses

El trabajo ofrece salarios y compensaciones que son al menos 85 por ciento de los que se pagan a usted en el momento de su lesión

El trabajo se encuentra a poca distancia de viaje razonable de su residencia en el momento de la lesión.

Las ofertas de trabajo no deben ser archivados con la DWC.

 

P. ¿Cuándo recibiré el bono SJDB?

 

Una.Para lesiones que ocurren entre el 1 de enero de 2004 y 31 de diciembre, 2012, si es elegible para el bono y no se ha establecido su elegibilidad (como parte de una solución global en su caso) que recibirá el comprobante de el administrador de reclamaciones dentro de los 25 días naturales a partir de la fecha de adjudicación de su discapacidad es emitida por los trabajadores juez de compensación a los trabajadores locales de oficina del distrito de compensación Junta de Apelación. Para lesiones que ocurren en o después del 1 de enero de 2013, el bono es por 60 días después de que un médico tratante, AME o QME declara el trabajador lesionado permanente y estacionaria, y emite un informe con las capacidades de trabajo del trabajador, si el empleador no ofrece el trabajador un puesto de trabajo.

 

Q: ¿Cuándo puedo esperar recibir los pagos especificados en el bono?

 

A. El administrador de reclamaciones debe emitir pagos de reembolso a usted o pagos directos a la VRTWC y proveedor de formación dentro de los 45 días naturales desde la recepción de los comprobantes, recibos y documentación completa.

 

P: No estoy de acuerdo con la opinión de mi médico que trata sobre el trabajo que puedo manejar. ¿Que puedo hacer?

 

A. Diferentes médicos pueden tener diferentes opiniones sobre la capacidad del trabajador para realizar tareas de forma segura. Usted tiene el derecho de cuestionar o no de acuerdo con un informe escrito por su médico tratante. Para disputar el informe del médico acerca de su capacidad para trabajar:

 

Si usted no tiene un abogado, usted debe enviar una carta al administrador de reclamaciones indicando que no está de acuerdo con el informe. Debe enviar la carta dentro de los 30 días de la recepción del informe

Si usted tiene un abogado, póngase en contacto con su abogado de inmediato. La fecha límite para indicar su desacuerdo es de 20 días

A continuación, se puede obtener una evaluación médica de otro médico. Para obtener información sobre las evaluaciones médicas, llame a la Unidad Médica de la DWC al 1-800-794-6900.

Para obtener ayuda en conseguir una evaluación médica, póngase en contacto con un DWC de I & A.

 

P: No estoy de acuerdo con mi empleador sobre el trabajo asignado o se ofreció a mí. ¿Que puedo hacer?

 

A. Si su empleador asigna o le ofrece trabajo que no cumpla con las restricciones de trabajo requeridos por su médico tratante, que no tiene que aceptarlo. DWC en contacto con un oficial de I & para más detalles sobre cómo proceder.

 

Es ilegal que un empleador discriminar por motivo que solicitó beneficios de compensación laboral o porque tiene una discapacidad relacionada con el trabajo. Esto está prohibido por el Código Laboral sección 132a de California, los Americans with Disabilities Act (ADA) y la Feria del Empleo de California y la Ley de Vivienda (FEHA).

 

Sin embargo, un empleador no siempre es necesario para ofrecerle un puesto de trabajo u ofrecer un trabajo que es posible que desee. Por ejemplo, puede que no haya ningún trabajo que puede hacer que cumplan con las restricciones de trabajo del médico.

 

P. ¿Qué pasa si no tengo ninguna PD (una calificación de cero), pero todavía no puedo volver a trabajar?

 

A. No hay nada más la DWC puede hacer por usted en ese punto, pero otros tipos de asistencia puede estar disponible:

 

Seguros de su estado de discapacidad (SDI) o, en casos raros, el seguro de desempleo (UI) beneficios pagados por el Departamento de Desarrollo del Empleo del Estado (EDD)

Las prestaciones de incapacidad pagados por el gobierno de Estados Unidos por incapacidad total

Los beneficios ofrecidos por los empleadores y los sindicatos, tales como licencia por enfermedad, seguro de salud de grupo, seguro de discapacidad a largo plazo (LTD) y los planes de continuación de salario

Un reclamo o demanda si su lesión fue causada por alguien que no sea su empleador.

También debe ser consciente de que las Americans with Disabilities Act (ADA) prohíbe la discriminación contra las personas con impedimentos físicos o mentales que limitan sustancialmente una o más actividades de la vida, y que pueden realizar las funciones esenciales del trabajo. El empleador está obligado a proporcionar un ajuste razonable si no impondría una "carga excesiva" en ellos.

 

Para obtener información sobre la ADA, llame a la Comisión de Igualdad de Oportunidades en el Empleo al 1-800-EE.UU.-EEOC.

 

Además, el Departamento de Empleo y Vivienda Justa estado administra la Ley de Vivienda (FEHA), que prohíbe el acoso o la discriminación en el empleo, la vivienda y servicios públicos de California y Empleo Justo. Para obtener más información sobre FEHA llamada 1-800-884-1684.

 

P. ¿Puede el bono se conformó con un pago en efectivo?

 

A. No es para lesiones a partir del 1 de enero de 2013.

 

P. ¿Se vence un bono?

 

A. El bono no caduca si se emitió antes del 1 de enero de 2013. Si se emite a partir del 1 de enero de 2013, el bono caducará dentro de los dos años de haber sido emitidos o cinco años desde la fecha de la lesión, lo que ocurra más tarde .

 

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